Липодистрофия
Термин «липодистрофия» используется для характеристики изменений в распределении жировой ткани, приводящих к изменению очертаний тела. Когда-то причиной этого считали прием ингибиторов протеазы, но теперь полагают, что главной причиной может быть лечение некоторыми препаратами класса ННИОТ.
Изменения в жировой ткани у людей, принимающих антиретровирусные препараты, могут проявляться в виде потери жира, скопления жира или того и другого.
Это может приводить к увеличению объема талии (без жировых складок), увеличению объема груди, жировым отложениям на задней поверхности шеи и в верхнем отделе спины, скоплению жира вокруг шеи и нижней челюсти, потере жира на лице, особенно на щеках, атрофии ягодиц. Из-за потери жировой ткани сильно выступают вены на руках и ногах. У некоторых людей на конечностях и туловище часто появляются небольшие жировые уплотнения – липомы.
Жир, скапливающийся в брюшной полости, – это твердый жир, который окружает внутренние органы, и от этого возникает ощущение плотного, надутого живота. В этом его отличие от легко поддающейся сдавливанию жировой ткани, которая накапливается, когда люди прибавляют в весе из-за переедания или недостатка физических нагрузок.
Как уже сказано выше, в настоящее время по возможности избегают использования антиретровирусных препаратов, с приемом которых связывают липодистрофию. У людей, которые принимали зидовудин или ставудин, а потом перешли на тенофовир (Виреад), происходит очень медленное восстановление жировой ткани на конечностях.
Потерянный жир на лице можно восстановить разными способами. Чаще всего используется техника, включающая инъекции продукта «New Fill» в пораженные области. Узнайте у вашего врача или другого медицинского специалиста, оказывающего вам помощь, о возможности такого лечения.
Скопления жира вокруг шеи можно удалить хирургическим методом. Тем же методом можно удалить, при необходимости, липомы.
К другим методам относится лечение гормоном роста или анаболическими стероидами. Об этом вы также можете поговорить с лечащим врачом.
Обнаружено, что регулярные упражнения, стимулирующие работу сердечно-сосудистой системы и способствующие снижению веса, в определенной степени позволяют уменьшить отложения жира.
Изменения метаболизма (обмена веществ)
Противовирусные препараты могут нарушать метаболизм, который помогает организму перерабатывать необходимые ему для нормального функционирования вещества.
В частности, антиретровирусные препараты могут быть причиной изменений уровня липидов – холестерина и триглицеридов – и сахара в крови.
Холестерин
Существует два типа холестерина: холестерин, содержащий липиды высокой плотности (ЛПВП), который часто называют «хорошим холестерином», и холестерин, содержащий липиды низкой плотности (ЛПНП), или «плохой» холестерин.
Уровни ЛПВП-холестерина часто снижаются у людей с ВИЧ-инфекцией и другими хроническими заболеваниями. Высокие уровни ЛПНП-холестерина свидетельствуют о повышенном риске сердечных заболеваний и часто наблюдаются у людей, принимающих антиретровирусные препараты.
Если у вас повышен уровень ЛПНП-холестерина, следующие факторы усугубляют риск сердечных заболеваний: курение; высокое кровяное давление; наследственные заболевания сердца; плохая физическая форма; возраст старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин; устойчивость к инсулину или диабет; высокий уровень сахара в крови;значительное превышение веса, особенно жировые отложения в средней части туловища; употребление стимулирующих рекреационных наркотиков – например, кокаина или амфетаминов.
Особенно важно следить за уровнем ЛПНП-холестерина, если вы принимаете ингибитор протеазы.
Триглицериды
Триглицериды – это жирные кислоты, являющиеся производными жира, сахара и крахмала, поступающими в организм с пищей. Они переносятся потоком крови и накапливаются в тканях или в печени. Уровень триглицеридов может повышаться при приеме некоторых антиретровирусных препаратов.
Глюкоза
Глюкоза – это сахар, находящийся в крови. Высокие уровни глюкозы могут повышать риск заболеваний сердца. Уровень глюкозы может повышаться при приеме некоторых антиретровирусных препаратов.
Инсулин
Инсулин – это вещество, которое контролирует уровень глюкозы в организме. Некоторым людям, принимающим антиретровирусные препараты, нужно больше инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Это называется устойчивостью к инсулину. Возможно, вам нужно будет проверять уровень инсулина.
Симптомы изменений метаболизма
Изменения уровня жиров и сахара в крови по сравнению с нормой иногда являются причиной появления следующих симптомов:
- утомляемости;
- головокружения (из-за высокого кровяного давления);
- нарушений концентрации внимания;
- учащения мочеиспускания;
- жажды.
Но некоторые люди не испытывают никаких симптомов, даже если уровень жиров и сахара у них в крови изменен по сравнению с нормой в течение долгого времени. Тем не менее, у них также повышен риск сердечных заболеваний.
Препараты при ВИЧ-инфекции и сердечные заболевания
Уровень жиров у вас в крови может повыситься, когда вы начинаете лечение ВИЧ-инфекции, особенно если вы принимаете некоторые ингибиторы протеазы. Иногда этот уровень может настолько повыситься, что вам нужно будет изменить питание, начать делать физические упражнения или использовать препараты для контроля уровня жиров.
Если у вас есть предрасположенность к сердечным заболеваниям, препараты для лечения ВИЧ-инфекции нужно выбирать крайне аккуратно, чтобы их прием не увеличил уже существующие риски.
Но риск развития сердечных заболеваний не означает, что у вас непременно появятся проблемы с сердцем. Существует множество способов предупредить их появление.
Прежде всего, необходимо регулярно проверять уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови. Это позволит вашему врачу своевременно обнаружить настораживающие признаки.
Забота о сердце
Вы можете многое сделать, чтобы количество липидов у вас в крови оставалось на безопасном уровне. Сюда относятся сбалансированный рацион питания, включающий много свежих фруктов и овощей и не содержащий слишком много жиров, регулярные физические упражнения и отказ от курения.
Гиполипидемические препараты
При определенных обстоятельствах врач может назначить вам так называемые гиполипидемические препараты. Они применяются для лечения заболеваний сердца и укрепления стенок артерий и включают статины (для снижения уровня холестерина) и фибраты (для снижения уровня как триглицеридов, так и холестерина). Некоторые статины могут взаимодействовать с ингибиторами протеазы, и как статины, так и триглицериды могут вызывать другие побочные эффекты. Ваш врач будет наблюдать за вами, чтобы в случае появления своевременно обнаружить эти побочные эффекты.
Кроме того, в настоящее время продолжается изучение эффективности ряда препаратов для контроля глюкозы и инсулина в крови у ВИЧ-положительных людей.
Проблемы с печенью
Большинство антиретровирусных препаратов перерабатываются в печени, и у небольшого числа людей, начинающих лечение, появляются проблемы с печенью. В основном, у таких людей есть другие факторы риска: наличие гепатита В или С; прием других препаратов, которые могут повредить печень; особенности образа жизни – например, употребление наркотиков или алкоголя.
В рамках обычного наблюдения при ВИЧ-инфекции вам будут проводиться исследования крови для определения состояния печени. Если у вас развиваются проблемы, связанные с печенью, возможные варианты – изменение схемы лечения ВИЧ-инфекции или дополнительное лечение, направленное на улучшение функции печени.
Также могут помочь изменения в питании: старайтесь есть больше фруктов и овощей и избегайте жирной пищи. К повреждению печени и обострению существующих проблем может привести чрезмерное употребление алкоголя и употребление рекреационных наркотиков. Медицинские специалисты, оказывающие вам помощь при ВИЧ-инфекции, проконсультируют или окажут поддержку по вопросам употребления алкоголя или наркотиков.
Периферическая невропатия
Повреждение нервов может быть весьма болезненным побочным эффектом некоторых антиретровирусных препаратов, но может быть следствием и самой ВИЧ-инфекции.
Нервы, повреждение которых связано с приемом некоторых антиретровирусных препаратов, находятся в конечностях (очень редко – в области мужских половых органов). Поэтому этот побочный эффект называется периферической невропатией.
Обычно периферическая невропатия затрагивает нервы голеней и стоп, реже – рук. Симптомы могут варьироваться от легкого покалывания и онемения до мучительной боли, которая делает невозможным даже ношение носков. Обычно в одинаковой степени поражаются и левая, и правая половины тела.
Другими симптомами невропатии могут быть головокружение, диарея и сексуальная дисфункция у мужчин.
Периферическая невропатия также может быть вызвана другими препаратами, которые назначаются людям с ВИЧ-инфекцией, например, некоторыми антибиотиками, противотуберкулезными препаратами и препаратами для лечения саркомы Капоши.
Если у вас развивается невропатия, обусловленная приемом антиретровирусных препаратов, важно немедленно изменить схему лечения. Сразу после прекращения приема препарата симптомы невропатии могут усиливаться в течение примерно двух недель, но потом почти во всех случаях исчезают.
Вместе с тем врач может порекомендовать и выписать вам лекарства для уменьшения боли. Испытания показали, что снизить остроту симптомов невропатии может препарат Ацетил-L-карнитин.
Существует несколько разных причин повреждения нервов у людей с ВИЧ: непосредственно ВИЧ-инфекция, другие заболевания или проблемы с питанием. Следовательно, очень важно при появлении покалывания, онемения или боли в ногах рассказать об этом вашему врачу, чтобы он мог провести соответствующие исследования для определения причин
