Лечение

Паллиативный уход за ПИН, живущих с ВИЧ/СПИД

Объединение неправительственных служб им. св. Джеймса
Ванкувер, Британская Колумбия
Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West — AFEW)
Meeting the challenge: palliative care for the injection drug users living with HIV/AIDS: a resource tool for caregivers
Vancouver, BC: St. James Community Service Society, 1998.

Паллиативный уход может быть осуществлен в различных условиях — нельзя считать его прерогативой каких-то определенных организаций. Данное руководство полезно для специалистов разного профиля, работающих в различных учреждениях, где может быть организован паллиативный уход за потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), живущими с ВИЧ/СПИДом. Помощь может быть оказана в больнице, хосписе или там, где проживает пациент (от номера в гостинице до ночлежки для бездомных).

Данный вопрос требует решения многих сложных проблем. Социальная изоляция и клеймо ВИЧ-инфицированного, непредсказуемый характер течения болезни, довольно быстро меняющийся режим терапии — все это затрудняет уход за пациентом. Эти проблемы усложняются как юридическими аспектами употребления наркотиков (т. е. той системой, которая маргинализирует наркозависимых людей), так и этическими соображениями медработников. Те, кто участвовал в создании данного руководства, постоянно подчеркивали, что в этой области определенных решений и правильных ответов не существует.

Несмотря на эти трудности, есть договоренность относительно базисных принципов, а накопленный опыт позволяет надеяться на их действенность. Данный документ — попытка поделиться информацией, которая может помочь специалистам пристальнее взглянуть на проблемы и подсказать какие-то решения.

Невозможно предложить идеи, которые подходили бы каждой программе и каждому клиенту. Организации и службы, как правило, обладают разными возможностями и ограничениями. Поэтому для каждой программы имеет смысл определять свои, наиболее удобные принципы, а лечебные планы делать достаточно гибкими, чтобы удовлетворить потребностям любого клиента. В связи с этим данное руководство не представляет собой подробной информации о существующих видах деятельности, процедурах и политике. Скорее наоборот: оно сосредоточено на общих принципах и подходах, которые могут стать основой для развития конкретных направлений.
Это руководство дополняет уже существующие информационные ресурсы. Здесь нет общих сведений о ВИЧ-инфекции, употреблении наркотиков и паллиативной помощи, которые можно найти в других источниках.

Несмотря на то что данное руководство сфокусировано на проблемах организации паллиативного ухода за потребителями наркотиков, живущими с ВИЧ/СПИДом, описанные принципы и подходы могут быть использованы и в других ситуациях. Например, похожие проблемы и требования возникают при оказании помощи ПИН с другими заболеваниями на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

Мы отдаем себе отчет, что наше руководство – это лишь маленькая часть полномасштабных мер по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков.

1. Терминология
Этот документ объединяет информацию из различных сфер деятельности. Чтобы избежать возможных недоразумений, мы даем объяснение используемых здесь ключевых понятий.

Снижение вреда
Философия и практический подход снижения вреда направлен на уменьшение вреда от приема наркотиков, улучшение здоровья и качества жизни человека. Этот подход признает, что человек является экспертом в своей жизни, поэтому следует уважать его решения относительно употребления наркотиков и направлять усилия на минимизацию вреда для самого потребителя, медработника и общества. Для потребителей инъекционных наркотиков это может сводиться к практике менее опасных инъекций (стерильные процедуры употребления и контроль за состоянием вен, соблюдение гигиены при введении инъекционных наркотиков); к менее опасным способам употребления (курение, а не инъекции; выбор менее токсичных наркотиков); к уменьшению частоты приема или полному отказу от наркотика. На уровне отдельно взятого индивидуума программа снижения вреда играет роль профилактического средства и позволяет добиться большего контроля над собственной жизнью. Снижение вреда можно также использовать на уровне социума для того, чтобы добиться изменений в политике и законах о наркотиках, которые приносят больше вреда, чем пользы.

ВИЧ/СПИД.
Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита, которое характеризуется прогрессирующим угнетением иммунной системы. Течение болезни у каждого человека имеет свои особенности. Диагноз СПИД ставится тогда, когда возникают определенные заболевания (бактериальная пневмония, эзофагиальный кандидоз). СПИД развивается при глубоком угнетении иммунитета. При прогрессировании заболевания, усилении стресса и дискомфорта требуются как специфическая терапия (антиретровирусные препараты, противомикробные средства), так и лечение, направленное на облегчение симптомов, улучшение общего самочувствия и нормализацию психологического статуса.

Паллиативный уход
Комбинация активных методов лечения, направленных на улучшение самочувствия и поддержку людей (и их семей), живущих со смертельным заболеванием, таким как СПИД. В период самого заболевания и после смерти пациента (когда в семье переживается горе и утрата) паллиативная помощь направлена на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей человека и его семьи, характеризуется деликатным отношением к личным, культурным и религиозным ценностям, вере и практике. Паллиативная помощь может сочетаться с различными способами лечения, а может быть сфокусирована непосредственно на самом уходе. При паллиативном уходе очень важно, чтобы специалист мог справиться с собственными эмоциями и получать поддержку в работе.

Клиент
Человек, живущий с ВИЧ/СПИДом, который употребляет наркотики и пользуется нашими услугами.

Семья
Группа людей, близких клиенту. Это понятие включает в себя как членов родной семьи (родители, муж, жена, братья и сестры), так и выбранную семью, т. е. тех, кто близок человеку по его собственному выбору. Люди, которые живут в одиночестве или на улице, могут не иметь контактов с родной семьей, но обычно есть кто-нибудь, с кем они близки.

Специалист по уходу
Любой человек, который независимо от профессиональной специализации оказывает помощь, направленную на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей человека и членов его/ее семьи. В данном руководстве идет речь о специалистах по уходу, чья работа оплачивается различными службами (медсестры, врачи, социальные работники и т. д.).

Употребление наркотиков
Использование широкого спектра веществ (включая алкоголь, растворители и др.), которые влияют на человека, помогая управлять жизненным опытом и держать контроль над качеством жизни. Вещества могут вводиться в организм различными способами: оральным путем (проглатыванием), курением, вдыханием и инъекциями. Надо различать употребление наркотиков и использование их в качестве лекарств в медицинских целях.
Инъекционное употребление наркотиков.
Введение наркотиков в организм посредством инъекций (внутривенно, внутримышечно, подкожно). В данном руководстве фраза «инъекционное употребление наркотиков» подразумевает использование незаконных наркотиков и не имеет отношения к назначаемым медицинским процедурам. Инъекционное введение наркотиков представляет большой риск заражения ВИЧ (а также вирусами гепатита В и С), когда используется инструментарий, контагинированный инфицированной кровью. Велик при этом риск заражения и другими инфекциями, что может привести к тяжелой патологии (эндокардит, абсцессы).

Потребитель
Термин, используемый самими людьми, употребляющими наркотики.

2. Философия и принципы

Паллиативный уход за потребителями инъекционных наркотиков, живущими с ВИЧ/СПИДом, должен осуществляться в соответствии с философией и принципами как снижения вреда, так и паллиативного ухода. Приложение А описывает философию и принципы Канадской ассоциации паллиативного ухода, которые широко применяются в Канаде, в качестве основы для паллиативного ухода, а также основные характеристики Американской коалиции снижения вреда, действительные и для канадских организаций по снижению вреда.
Организации, оказывающие медпомощь, могут счесть полезным набор принципов, объединяющих ключевые понятия паллиативного ухода и принципы снижения вреда. Описанные ниже принципы — это основа, но их можно пересмотреть в соответствии с потребностями каждой отдельной организации.
• Понятие «уход» подразумевает, что каждый человек является ценностью. Он имеет право на достойное обращение и на самостоятельное распоряжение собственной судьбой.
• Употребление наркотиков не должно препятствовать адекватному, уважительному уходу. Воздержание не должно быть обязательным условием получения услуг.
• Для эффективного ухода необходимо обеспечить возможность удовлетворения основных жизненных потребностей, включая потребность в безопасности, месте проживания и качественном питании.
• Каждый человек имеет право участвовать в обсуждении вариантов ухода и выбирать те, которые улучшат качество его жизни. Варианты ухода должны предлагаться без осуждения и без принуждения.
• Качество жизни определяется с точки зрения конкретного человека. Уход носит индивидуальный характер, Он должен быть сфокусирован на отдельном человеке и выстроенный таким образом, чтобы все оказалось для клиента исполненным смысла.
• Уход нацелен на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей человека по холистическому принципу.
• Уход осуществляется междисциплинарной командой, полноправным членом которой является сам пациент. У человека есть право определять степень причастности к уходу за ним других специалистов.
• Понятие ухода подразумевает уважение к праву человека делать выбор относительно употребления наркотиков, стиля жизни. А также уход предполагает поощрение клиента в случае, если он желает участвовать в программе снижения вреда, который может быть причинен человеку, его семье и сообществу в результате сделанного выбора.
• Уход осуществляется в такой атмосфере, которая позволяет человеку и тому, кто о нем заботится, свободно и доверительно обмениваться информацией относительно проблем, связанных с употреблением наркотиков. Это важно для обеспечения безопасности и эффективного ухода.
• Человек имеет право на получение наиболее полной информации о возможном влиянии наркотиков на здоровье (включая данные о влиянии наркотиков на течение ВИЧ-инфекции). Клиента необходимо информировать в понятной для него форме и не следует использовать такие формы подачи информации, которые бы его принудили принять решение, к которому он не готов.
• Весь спектр подходящих методов лечения от наркозависимости должен быть доступен каждому, желающему его получить, но никакого давления на пациента в связи с лечением от наркозависимости быть не должно. Необходимо уважать решение человека независимо от того, согласился он на лечение или отказался от него.
• При осуществлении ухода необходимо проводить мероприятия для профилактики синдрома отмены, возникающего при поступлении в больницу; обеспечивать эффективные способы контроля болевого синдрома.

Специалисты и организации по уходу должны руководствоваться вышеперечисленными принципами для принятия этически взвешенных решений и осуществления практических действий. Так или иначе, эти «глубинные» принципы могут использоваться как каждодневное руководство к действию, поскольку они просты и отражают суть вопроса. Далее приводятся принципы, выработанные специалистами по уходу и самими потребителями наркотиков.
• Цель — улучшение здоровья человека и качества жизни, независимо от того, насколько значительно это изменение.
• Необходимо относиться к пациенту, как к равному.
• Каждый человек — хозяин собственной жизни. Он знает, чего он хочет. Не стоит навязывать ему то, чего хочет специалист по уходу.
• Будьте гибкими и изобретательными. Задача заключается в том, чтобы стать открытыми и восприимчивыми. Позвольте человеку вести и обучать вас.
• Нельзя отказывать человеку в уважении и нормальном отношении только потому, что он употребляет наркотики.
Общайтесь, общайтесь, общайтесь с клиентом и с другими специалистами по уходу.

Эти принципы можно использовать на двух уровнях
На уровне организации
Разные организации имеют разные возможности и ограничения. Важно убедиться, что структура и политика организаций по уходу максимально соответствует ее целям и принципам.
Индивидуальный уровень
Принципы должны служить в качестве руководства при разработке индивидуального плана по уходу. А также необходимо учитывать взаимодействие между специалистами и клиентами. Соответствующие организационные структуры должны поощрять специалистов по уходу применять эти принципы в их ежедневной деятельности. Тем не менее даже при отсутствии четкой политики организации специалисты по уходу должны стремиться к реализации понятий гуманности и этики, которые заложены в основных принципах.
Эти принципы, применяемые на индивидуальном и организационном уровнях, также указывают на необходимость изменения социальной политики и законодательства для того, чтобы преодолеть систематические барьеры на пути предоставления эффективного и этически корректного ухода.

Цель данного материала — обеспечить специалистов руководством по практике медицинского ухода в рамках существующего законодательства и социальной политики. Так или иначе, мы надеемся, что данный информационный источник поможет лучше понять те юридические и социальные барьеры, которые препятствуют осуществлению ориентированного на клиента ухода за потребителями наркотиков, и, таким образом, сыграет свою роль в движении за конструктивные изменения в законодательной и социальной политике.

3. Требования к специалистам по уходу и их профессиональным организациям

Характер лечения и организация ухода за лицами, живущими с ВИЧ/СПИДом, а также наши нынешние законодательные, социальные и экономические условия формируют требования к специалистам по уходу и организациям, обслуживающим ВИЧ-положительных потребителей наркотиков. В данной главе обсуждаются наиболее важные требования и вопросы, которые являются основой для раздела 4, сосредоточенного на практических идеях, и для раздела 5, где обсуждается проблема подготовки и поддержки специалистов по уходу.

Условия жизни клиента и его мировоззрение
Данная статья задумана с целью стать руководством по паллиативному уходу за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, которые употребляют наркотики и обитают практически на улице, в бедности. Эти люди не представляют собой гомогенную группу, поэтому важно иметь индивидуальный подход к каждому человеку. Тем не менее есть жизненные обстоятельства и личностные характеристики, которые объединяют этих людей.
• Плохие условия жизни, непостоянное жилье или его отсутствие.
• Они часто голодают.
• Им достаточно сложно поддерживать личную гигиену (или это не очень важно для них).
• Их жизнь обычно плохо организована, носит хаотичный характер.
• Многие из них — выходцы из неблагополучных семей, они имеют опыт физического, сексуального и эмоционального насилия.
• У многих отмечаются серьезные психические проблемы, включая психотические состояния, для которых не было определено медикаментозного лечения.
• Для них характерны недоедание и серьезные физические заболевания, связанные с плохими условиями жизни и употреблением наркотиков.
• Употребление наркотиков считается важным средством для поддержания качества жизни, а получение и употребление наркотиков — центральный интерес.
• Многие из этих людей употребляют несколько наркотиков и разными способами (путем инъекций, перорально, курением, вдыханием и др.).
• Принимаемые решения и поступки диктуются возникшими в настоящий момент потребностями, а внимание сфокусировано на том, чтобы выжить сегодня.
• У многих есть давние проблемы с законом, обычно связанные с нелегальным употреблением наркотиков и правонарушениями при поиске денег на их покупку.
• Многолетний негативный опыт говорит им, что надо опасаться, избегать служб здравоохранения и ожидать от них самого худшего.
• Группа (и ее отдельные представители) подвергается дискриминации, маргинализации, на этих людей ставят клеймо изгоев.
• Они склонны рассматривать собственное заражение ВИЧ-инфекцией лишь как другой аспект и без того трудной жизни. Иногда они относятся к ВИЧ-инфекции как к награде, поскольку та помогает им получать доступ к лучшим службам и ресурсам.

Эти факторы описывают довольно печальную картину, однако мало кто знает, что этим людям также часто присущи стойкость, взаимная поддержка и гуманность. Выживание требует наличия таких специальных навыков и такой силы воли, которым работники здравоохранения могли бы позавидовать. Люди помогают и заботятся друг о друге, ощущая при этом себя частью сообщества. У них есть четкое представление о собственных ценностях, понимание того, что может улучшить качество их жизни, что они хотят получить от служб и от работников здравоохранения. Они в состоянии делать выбор, плохой или хороший, и у них есть на это право. Может быть, самое главное требование к специалистам по уходу — умение понять другого человека, почувствовать, какой именно помощи он ждет, определить, какие проблемы мучают его, и попытаться найти им решение в рамках возможного.

Один специалист по уходу так выразил суть данного требования: «Мы не можем спасти людей, не можем сделать их такими, как мы, значит, мы должны воспринимать их такими, как они есть. Принимать их как человек человека. Значит, мы должны быть открытыми и гибкими, проанализировать наши ощущения и отбросить то, что этому мешает». Другой специалист сказал: «Прежде всего, мы должны относиться к уличному потребителю как к человеку, но человеку, чьи ожидания и жизнь весьма отличаются от наших. Только тогда мы сможем работать профессионально».

Согласно мнению некоторых людей, с которыми мы консультировались при разработке данного руководства, существуют три самые большие проблемы, отражающие отношение нашей системы к уличным потребителям инъекционных наркотиков, живущих с ВИЧ/СПИДом. Эти проблемы создают мощный барьер на пути получения качественного сострадательного паллиативного ухода, который позволил бы людям встретиться со смертью, сохраняя собственное достоинство.
• Медработники и медицинские службы полагают, что с уличными потребителями, живущими с ВИЧ/СПИДом, трудно и опасно работать, что они не заслуживают помощи и вряд ли выиграют от внимания к ним.
• Многие медработники и медицинские службы убеждены, что потребители только в случае согласия на лечение от наркозависимости смогут получить пользу от ухода.
• Многие медработники и социальные службы выбирают прямое вмешательство, а иногда даже принудительный подход, думая, что это в интересах клиентов.

Отношение медработников к пациентам
При составлении данного сборника мы выяснили важную проблему медработников и сервисных служб — им необходимо преодолеть страх, непонимание и негативное отношение к уличным потребителям наркотиков и найти более гуманные и результативные способы реагирования. Наше общество обычно смотрит на проблему наркотиков, а особенно — инъекционных наркотиков, как на объективное зло, считает это аморальным. Наше законодательство и социальные нормы отражают и укрепляют эту точку зрения. По существующим в обществе стереотипам, потребители наркотиков — не такие, как все; эта непохожесть как бы требует исключить их из общества. Подобным отношением поражено общественное сознание, поэтому неудивительно, что им оказываются «задеты» медработники. Образ жизни, который ведут потребители наркотиков, обитающие почти на улице, значительно отличается от жизни, привычной для медработников. Интересы, язык, внешний вид и поведение потребителей наркотиков в лучшем случае воспринимаются с неприязнью, а в худшем — с отвращением и осуждением. В результате потребители часто чувствуют к себе открытую неприязнь. Даже если медработники открыто не проявляют свое негативное отношение, они могут мягкими способами давить на клиентов. И почти все медработники, общающиеся с уличными потребителями, время от времени чувствуют, что они устали, разочаровались или боятся.

Многие люди, с которыми мы говорили, считают, что есть ряд действий, которые могли бы улучшить отношение к данной ситуации медработников и сервисных служб: помочь медработникам лучше понять собственные убеждения и позиции; дать возможность медработникам усовершенствовать знания и приобрести навыки, которые позволили бы им почувствовать себя увереннее и защищенней; осуществить постоянную профессиональную поддержку и адекватную организационную политику при выборе сотрудников. Эти темы обсуждаются в разделе 5.

Траектория ВИЧ-инфекции и тенденции паллиативного ухода
По-видимому, существуют три большие области, в которых требования к паллиативному уходу формируются реалиями жизни уличных потребителей наркотиков, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Продолжительность паллиативного ухода
В сфере профилактики ВИЧ-инфекции паллиативная помощь, как правило, предлагается тогда, когда человеку впервые ставится диагноз смертельного заболевания. Виды паллиативной помощи тут могут быть весьма разнообразны — от простого предоставления информации о паллиативном уходе до непосредственной работы с пациентами и их семьями, затрагивающей его представления о будующем и предстоящие им тяжелые переживания. Главной целью при организации ухода станет активное лечение болезни, угрожающей жизни, и лечение специфических для ВИЧ-инфекции симптомов. По мере прогрессирования заболевания и усиления стресса, дискомфорта и функциональных нарушений акцент переносится на сострадательный паллиативный уход с целью создания комфорта и поддержки, даже если специфическая терапия продолжается. Продолжительность жизни после постановки диагноза заболевания, угрожающего жизни, может быть весьма различной.

У многих уличных потребителей, живущих с ВИЧ/СПИДом, после диагностики заболевания, угрожающего жизни, резкого снижения продолжительности жизни не наблюдается. Это отчетливо проявляется в тех случаях, когда люди имеют длительную историю жизни на улице в чрезвычайно тяжелых обстоятельствах. В таких случаях первая диагностика заболевания, угрожающего жизни, часто происходит за несколько недель или дней перед смертью. Соответственно, период паллиативного ухода для таких людей очень короток, возможность работать с предстоящими проблемами минимальна. Также, по-видимому, большинство потребителей наркотиков, живущих с ВИЧ/СПИДом, умирают, не получая вообще никакой паллиативной помощи, а значительное число этих людей умирает без какого-либо активного лечения СПИД-ассоциированных заболеваний.

Отношение клиентов к паллиативному уходу
Когда инфицированные люди, живущие на улице, получают, даже в относительно короткий период, интенсивную врачебную помощь, будь то в больнице, хосписе или в домашних условиях, состояние их здоровья значительно улучшается. Даже для тех, кто, казалось бы, находится на грани смерти, совокупность таких факторов, как защита от тягот уличной жизни, удовлетворение от хорошего питания, активное лечение симптомов и болезней, а также внимательный, комфортный уход, вызывает глубокий позитивный эффект. Тем не менее этот желаемый результат создает дилемму. Пока человек был болен, его желание принять наркотик могло быть минимальным или этой потребностью можно было эффективно управлять с помощью прописываемых лекарств. По мере улучшения физического состояния вновь появляется желание принять наркотик, потребность в нем. А поскольку мобильность увеличивается, пациенты стремятся покинуть клинику, чтобы приобрести наркотики. Могут появиться и другие типы деструктивного поведения. К примеру, если у человека нет денег на наркотики, он может воровать у других пациентов, из отделения может пропадать оборудование или предметы мебели.

Если медработники и сервисные организации не могут управлять такими ситуациями так, чтобы удовлетворить потребности и клиента и программы, вполне вероятно, что пациент вернется на улицу (даже если мы находим взаимно удовлетворяющее решение, человек все равно может принять решение покинуть программу). Но подобный опыт говорит, что без паллиативной помощи и поддержки состояние здоровья человека вновь ухудшится и смерть может наступить очень быстро. Идеи управления такими ситуациями заключаются в том, что человек должен продолжать получать необходимую помощь. Этим вопросам посвящен раздел 4 данного руководства.

Паллиативный уход в рамках сообщества
Во многих случаях паллиативный уход за ВИЧ-инфицированными организуется в условиях жизни сообщества, например в амбулаторных службах или на дому. В некоторых сообществах разрабатываются программы организации хосписов, тогда как другие программы ориентируются на домашний уход. Там, где есть необходимая поддержка и паллиативный уход со стороны сообщества, многие клиенты предпочитают умирать дома.

Организовывать паллиативную помощь на уровне сообщества для уличных потребителей наркотиков — трудная задача, и реализуется она весьма ограниченно. Тяжело предоставлять постоянную заботу людям, чья жизнь носит хаотичный характер. Самая большая проблема заключается в том, что люди, живущие в одноместном номере гостиницы, в ночлежке для бездомных или на улице, не имеют подходящего домашнего окружения, необходимого для организации ухода, и у них редко есть неформальная поддержка со стороны медработника. Кроме того, у людей с дезорганизованным стилем жизни нет доступа к службам амбулаторной медицинской помощи, поскольку те не рассчитаны на удовлетворение их специфических потребностей (расширенное время приема, возможность обследовать случайно заглянувших клиентов, аутрич-службы).

Юридические аспекты применения принципов снижения вреда
Существуют две ключевые области, создающие с точки зрения закона проблемы для медработников и сервисных организаций, которые используют принципы снижения вреда при осуществлении паллиативного ухода:
• Употребление клиентами в больницах или в местах организации медпомощи незаконных наркотиков.
• Назначение легально доступных опиатов и других контролируемых наркотиков потребителям незаконных наркотиков.

Этическая дилемма
Ориентированный на клиента паллиативный уход за уличными потребителями наркотиков, основанный на принципах снижения вреда, может поставить медработника перед принятием трудных этических решений. Некоторые из них связаны с юридическими аспектами употребления наркотиков. Другие трудности у медработников могут возникнуть тогда, когда они пытаются примирить взгляды и желания своих клиентов с собственными личными и профессиональными ценностями, ожиданиями, навыками и стереотипами. Третий тип трудностей обусловлен личными характеристиками и трудными условиями жизни тех людей, которые нуждаются в помощи.

Этические дилеммы
• Нужно ли назначать антиретровирусную терапию уличным потребителям инъекционных наркотиков, которым зачастую трудно соблюдать сложный медицинский режим?
• В каких случаях профессионалам следует (если это вообще необходимо) убеждать человека, что ему необходима помощь, если человек демонстрирует (напрямую или своими действиями) нежелание получать ее? Выбор труднее всего сделать тогда, когда человек в состоянии принимать решения, но, по-видимому, не до конца понимает пользу помощи или последствия отказа от нее.
• Оправдано ли мнение, что воздержание от наркотиков является необходимым условием получения помощи?
• Как примирить этические императивы относительно предоставления наиболее эффективной паллиативной помощи с легальными запретами некоторых необходимых для помощи действий (например, помочь людям улучшить качество их жизни путем употребления наркотиков)? Оправданы ли с точки зрения этики действия, которые нарушают закон?
• Насколько медработник должен уважать предпочтения и особенности какого-то одного клиента в отделении, если его решения и действия могут вызвать дискомфорт или создать риск для других? Как сбалансировать индивидуальную свободу с качеством жизни группы?
• Как медработники этически могут оправдать разрешение клиенту действий, которые явно наносят вред человеку?

Эти вопросы сформулированы в общем виде. Необходимо помнить, что любые конкретные решения должны определяться для каждого отдельного случая. При принятии решений нужно учитывать такие факторы, как предпочтения клиента, медицинские показания, возможные польза и вред для человека и других клиентов, легальные права, принципы справедливости, моральные обязательства и практические возможности (например, доступные ресурсы). Процесс, помогающий принимать этические решения, описан в разделе 4.

4. Руководство по ежедневной практике

Проблема ресурсов
Для уличных потребителей инъекционных наркотиков, живущих с ВИЧ/СПИДом, число служб и ресурсов ограничено. В СПИД-сервисных организациях стараются отреагировать на растущее число клиентов — потребителей наркотиков. Службы, традиционно имевшие дело с социальными, эмоциональными и духовными потребностями бездомных и живущих на улице людей, уже и так перегружены, а ВИЧ-инфекция создает дополнительные трудности.

По вопросу паллиативной помощи или других видов ухода и поддержки для уличных ВИЧ-инфицированных потребителей необходимо, чтобы медработники и службы из различных сфер (СПИД, психическое здоровье, наркология, жилищный и юридический сектор) работали сообща и координировали свою деятельность для максимального использования чрезвычайно скудных ресурсов. Необходимы неординарные, гибкие и интегрированные решения. Медработники и сервисные организации должны работать совместно, обмениваться ресурсами, идеями и должны выходить за границы организационных и территориальных диспутов, которые часто препятствуют эффективному реагированию.
При организации помощи уличным потребителям инъекционных наркотиков, живущим с ВИЧ/СПИДом, должны использоваться общие требования и стандарты качественного паллиативного ухода. Медработники должны стремиться к предоставлению не менее качественной помощи, чем для любых других пациентов. В данном разделе даются рекомендации, как достигнуть наилучших результатов в вышеописанных необычных обстоятельствах.

Взаимоотношения с клиентом
Первое требование к вам как к специалисту, работающему с уличными потребителями наркотиков, — заинтересовать человека. Это необходимо сделать до того, как вы начнете узнавать от клиентов, откуда они, в чем нуждаются и что для них имеет смысл. Это непростая задача. Люди могут не доверять вам или бояться системы, поскольку у них может быть негативный опыт общения с медиками. Возможно, клиенты ожидают, что их никто не будет слушать, предчувствуют отрицательную реакцию или, возможно, ждут, что вы их будете бояться. Если у них есть психические нарушения (расстройства сознания), они не смогут сформулировать свои потребности так, чтобы вы сразу их поняли.
Далее приводятся некоторые рекомендации, как привлечь внимание клиента. Они были составлены при участии медработников с большим опытом работы.
• Свяжитесь с тем человеком (например, работником другой службы), которому клиент доверяет. Потребители наркотиков часто устанавливают серьезные отношения с медработниками, с которыми долго

Статистика

Сегодня290
Вчера422
На этой неделе1372
В этом Месяце11929
Всего667971

Ваш IP : 54.234.13.175

Кто сейчас на сайте

Гости : 15 гостей на сайте Пользователи : Нет пользователей на сайте

S5 Box

Login

Register

You need to enable user registration from User Manager/Options in the backend of Joomla before this module will activate.