ВИЧ и наркотики

Основной путь передачи инфекции-перентеральный, реализующий при инъекционном ведении наркотических веществ – 61,4 % (5130 случаев). В республике зарегистрировано 1105 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных, 809 (73,2 %) из числа умерших – наркопотребители. К сожалению, большинство наркопротебителей нуждающихся в лечении антиреторовирусной терапией, ее не получают.
Но это не означает, то, что ПИН не имеют возможность получить лечение. В Белоруссии есть пациенты среди наркопотребителей, получающих лечение, к сожалению, число этих пациентов очень низкое. 
Это обусловлено некоторыми факторами.
- отсутствие всесторонних мультидисциплинарных служб:
Всесторонние мультидисциплинарные службы должны включать:
• Доступ к АРВ препаратам
• Доступ к заместительной терапии: метадон или бупренорфин
• Профилактику и лечение оппортунистических болезней
• Доступную, неосуждающую команду медперсонала
• Обмен шприцов
• Поддержку приверженности и консультирование
• Сильные связи с программами для сообществ (группы самопомощи, группы анонимные наркоманы)
• Аутрич-стратегии

Взаимодействия между наркотиками и антиретровирусными препаратами
Некоторые препараты вступают во взаимодействие с наркотиками, метадоном и дополнительной или нетрадиционной терапией.
Такие взаимодействия могут вызвать осложнения.
Иногда это вызывает повышение содержания наркотика в крови до небезопасного уровня.
Некоторые наркотики могут понижать уровень АРВ-препаратов в крови, вызывая риск резистентности.
Поэтому важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал обо всех препаратах или добавках, которые вы принимаете, даже если вы делаете это изредка. Врач обязан хранить такую информацию в тайне.
Алкоголь не взаимодействует с терапией ВИЧ. Тем не менее, злоупотребление алкоголем, как и употребление наркотиков, может повлиять на приверженность. Лучше, чтобы специалисты, работающие с вами, знали об этом.
Существует много исследований и информации относительно взаимодействия антиретровирусных препаратов и других назначенных врачом медикаментов, но мало надежной информации про взаимодействие АРВ препаратов и наркотиков.
В 1996 году молодой ВИЧ-позитивный британец, который принимал ритонавир, умер после принятия экстази.  Его смерть была вызвана передозировкой, уровень экстази в его крови был приблизительно в 10 раз больше уровня, который обычно вызывает серьезные токсические эффекты, то есть примерный уровень после принятия 22 таблеток экстази (хотя он принял только умеренное количество экстази). 
Пациент в прошлом уже принимал экстази без подобных болезненных эффектов.  Это было первое употребление экстази после того, как к его АРВ комбинации был добавлен ритонавир (целая доза, т.е. 600 мг дважды в день).  Поэтому его врач решил, что это взаимодействие было недопустимым. 
После вмешательства активистов фармкомпания «Эбботт» разработала теоретическую информацию по взаимодействию ритонавира и широко употребляемых наркотиков. 
Предполагаемые взаимодействия ритонавира и уличных наркотиков:
• Увеличение уровня экстази в 2-3 раза
• Уменьшение уровня героина в крови на 50%
• Увеличение уровня амфетаминов в 2-3 раза
• Никакого серьезного взаимодействия с кокаином
Внимание: эта информация была основана на применении целой дозы ритонавира; это лекарство сейчас наиболее широко используется для усиления действия других ингибиторов протеазы. 

 Почему эта теоретическая информация не настолько полезна, как контролируемые исследования взаимодействия на людях
Так как эти наркотики являются нелегальными, предполагаемые взаимодействия основаны не на исследованиях людей, а на теории, экспериментах в пробирках и опытах на животных.  Существует ряд трудностей, как с проведением качественных исследований, так и с использованием теоретической информации:
• Клинические испытания с использованием нелегальных наркотиков нуждаются в разрешении правительства (американского), которое чрезвычайно против таких исследований из-за боязни показаться «мягким по вопросам наркотиков».
• В некоторых случаях найти источник чистых наркотиков было бы трудно.  Нет одобренных версий таких наркотиков как кокаин.  Из-за правовых и этических принципов фармацевтические кампании не хотят производить тестовые версии таких наркотиков в своих лабораториях, даже если бы правительство дало на это разрешение.
• Нелегальные наркотики редко бывают чистыми, часто содержат другие вещества и могут содержать очень мало или вообще не содержать действующего ингредиента.
• Нелегальные наркотики редко имеют стандартные дозы:  что может быть относительно несущественным при одной дозе, может быть серьезным при другой. 
• У фармацевтических кампаний существует очень небольшой финансовый стимул для осуществления этой работы.
• Некоторые ингибиторы протеазы в реальной жизни имели противоположные эффекты по сравнению с теми, которые наблюдались в пробирках (например, были случаи снижения уровня метадона у людей, тогда как искусственные эксперименты предполагали, что этот уровень должен увеличиваться).
• Исследователи беспокоятся о юридической ответственности:  стоит ли им давать советы, основываясь на потенциально неточной информации.

 Взаимодействия с АРВ препаратами
Все ингибиторы протеазы перерабатываются организмом подобно ритонавиру, как не-нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы эфавиренц, а значит, существует вероятность взаимодействия с любым из этих лекарств.
Всесторонний общий обзор взаимодействия АРВ препаратов и наркотиков (и метадон) включает следующие возможные и замеченные при изучении случаев взаимодействия и дает рекомендации.

Экстази -  Возможность взаимодействия с ингибиторами протеазы или эфавиренцем. Рекомендуемые меры предосторожности: принимайте 25% обычного количества экстази, делайте перерывы в танцах, убедитесь, что на вечеринке есть врачи, пейте много воды и избегайте смешивания с алкоголем.
Другие амфетамины – Потенциально опасные взаимодействия с ритонавиром, этой комбинации нужно по возможности избегать.
Кетамин   Не существует исследований или зарегистрированных случаев взаимодействия кетамина и антиретровирусных препаратов.  Люди, которые принимают ингибиторы протеазы, могут подвергаться риску кетаминовой интоксикации из-за накопления наркотика. 
PCP    Возможно, употребление PCP с ингибиторами протеазы и, может быть, эфавиренцем, может вызвать повышенную концентрацию PCP, результатом которой может стать интоксикация. Люди, употребляющие PCP и принимающие АРВ лечение, должны употреблять меньше обычного количества, чтобы не допустить возможности взаимодействия с лекарством.
ЛСД    Действие этого наркотика не изучено полностью, поэтому очень сложно оценивать взаимодействие препаратов и ЛСД. Люди, употребляющие ЛСД и принимающие АРВ терапию, должны быть предупреждены о возможности взаимодействия и быть знакомы с признаками интоксикации ЛСД, и, возможно, принимать меньше обычной нормы. 
Кокаин   Взаимодействия кокаина и антиретровирусных препаратов нигде не описаны. Считается, что взаимодействия с невирапином или эфавиренцем может увеличить риск интоксикации печени, но нет исследований, подтверждающих это.
Героин   Возможно, героин быстрее усваивается, вызывая симптомы отмены, при использовании вместе с ингибиторами протеазы и эфавиренцем.  

  Взаимодействие с метадоном
Существует больше исследований взаимодействия АРВ препаратов и метадона.
• У людей, принимающих метадон и эфавиренц или невирапин, будет пониженная доза метадона (до 60% концентрации в крови).  Они могут нуждаться в увеличении дозы для преодоления симптомов отказа от метадона.
• Уровень метадона при взаимодействии с ритонавиром снижался до 36% при исследовании людей.  Интересно, что предыдущее исследование в пробирках выявило повышение количества метадона на 30%.
• Пониженные концентрации метадона были обнаружены при взаимодействии с ингибиторами протеазы (нелфинавиром и лопинавиром/ритонавиром).  Возможно, некоторым людям необходимо увеличить дозу метадона. 
• Концентрация АЗТ увеличивается приблизительно в 2 раза, поэтому рекомендуется снижать дозу этого лекарства на  50%.
• Напротив, метадон снижает концентрации d4T и ddI, но на данный момент не существует рекомендаций по регулированию доз.
Сниженная концентрация метадона не всегда сопровождается симптомами отмены. 
Бывает сложно различать симптомы интоксикации АРВ и симптомы отмены (например, тошнота, рвота).  Вероятно, что симптомы, которые развиваются через 2-3 дня, могут быть вызваны интоксикацией АРВ, а те, которые проявляются через 6 дней, могут быть связаны с синдромом отмены.